骨折後神經受損 (二) 橈神經受損，垂手之百百觀

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK)
   

醫師，我手臂開完刀了，到現在四個月過去了，都還是沒有動靜，手腕都還是垂的，我除了等之外，裡面到底發生什麼事情？

醫師，我手臂開完刀了，手沒有無力，但總覺得緊緊的，甚至有一點麻痛感傳到手肘及虎口？

有鑒於讓更多神經受損的病友能對自己的病情有更多的了解，首先，來找我之前，您必須要知道幾件事。

您有沒有做神經傳導檢查，有沒有做肌電圖檢查？

受損兩個禮拜到四個禮拜過後，可以做肌電圖檢查，來了解神經的受損狀況。屬於髓鞘受損，軸突受損，還是兩者都有受損。

沒有做的，到我這邊會安排重做，以了解預後。

兩者都有做的，判讀結果為何，若有原始數據最好，我們來一起判讀。你所要知道的應該不是只有神經受損，而是受損的嚴重程度為何，最重要的是，神經的軸突有無受損？

有沒有斷掉，被壓住，被卡住？

這只能靠超音波檢查，也是病患來這邊我第一件會安排做的事情。少數少數會被我緊急安排住院重新開刀。

橈神經的受損

基本上可以除了手腕垂手無力，手指頭撐不起來以外，可以自己先觀察一下手肘有沒有能夠外轉的能力(把水龍頭轉開的方向)，力量還剩幾成，可以大約心裡有個底，大約傷的位置多高，多嚴重。

要知道的是，受傷的位置，不見得是你現在表面上所看到的疤痕的位置。

這邊舉幾個可能的位置。

圖 1~3 : 有時候除了無力外，更麻煩的是神經痛，無法摸，無法壓。這時候可能是橈神經的分支被壓迫受損。

圖 4~5 : 術後，橈神經需要爬牆般爬過鋼板，但因為體質或是骨折後的神經張力較緊，就容易在爬牆過去的地方，神經被鋼板及周遭新產生的疤痕夾住。

圖 6 : 徒手復位後，橈神經（箭頭的中間）直接被壓在橈骨頭正下方，當然數個月完全沒力。發現後緊急開刀 但仍無法將神經與疤痕在顯微手術下完全分開。最後再加上打針使其最終功能回復至九成左右。

圖 7：不是只有開刀的地方會受傷，當橈神經被拉扯時，本來固定在旋前肌的部分因為定錨效應也會被拉扯到而受損，需要加以處理。

垂手原因百百種，除了消極的等待，我們可以做更多！

自己能夠好的，我們可以及早處理讓它更好。
自己不能夠好的，及早處理可以拉高他的功能到可以日常生活使用。
先查明原因，再對症下藥。