骨折後神經受損 (二) 橈神經受損，垂手之百百觀

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK)
   

醫師，我手臂開完刀了，到現在四個月過去了，都還是沒有動靜，手腕都還是垂的，我除了等之外，裡面到底發生什麼事情？

醫師，我手臂開完刀了，手沒有無力，但總覺得緊緊的，甚至有一點麻痛感傳到手肘及虎口？

有鑒於讓更多神經受損的病友能對自己的病情有更多的了解，首先，來找我之前，您必須要知道幾件事。

您有沒有做神經傳導檢查，有沒有做肌電圖檢查？

受損兩個禮拜到四個禮拜過後，可以做肌電圖檢查，來了解神經的受損狀況。屬於髓鞘受損，軸突受損，還是兩者都有受損。

沒有做的，到我這邊會安排重做，以了解預後。

兩者都有做的，判讀結果為何，若有原始數據最好，我們來一起判讀。你所要知道的應該不是只有神經受損，而是受損的嚴重程度為何，最重要的是，神經的軸突有無受損？

有沒有斷掉，被壓住，被卡住？

這只能靠超音波檢查，也是病患來這邊我第一件會安排做的事情。少數少數會被我緊急安排住院重新開刀。

橈神經的受損

基本上可以除了手腕垂手無力，手指頭撐不起來以外，可以自己先觀察一下手肘有沒有能夠外轉的能力(把水龍頭轉開的方向)，力量還剩幾成，可以大約心裡有個底，大約傷的位置多高，多嚴重。

要知道的是，受傷的位置，不見得是你現在表面上所看到的疤痕的位置。

這邊舉幾個可能的位置。

圖 1~3 : 有時候除了無力外，更麻煩的是神經痛，無法摸，無法壓。這時候可能是橈神經的分支被壓迫受損。

圖 4~5 : 術後，橈神經需要爬牆般爬過鋼板，但因為體質或是骨折後的神經張力較緊，就容易在爬牆過去的地方，神經被鋼板及周遭新產生的疤痕夾住。

圖 6 : 徒手復位後，橈神經（箭頭的中間）直接被壓在橈骨頭正下方，當然數個月完全沒力。發現後緊急開刀 但仍無法將神經與疤痕在顯微手術下完全分開。最後再加上打針使其最終功能回復至九成左右。

圖 7：不是只有開刀的地方會受傷，當橈神經被拉扯時，本來固定在旋前肌的部分因為定錨效應也會被拉扯到而受損，需要加以處理。

垂手原因百百種，除了消極的等待，我們可以做更多！

自己能夠好的，我們可以及早處理讓它更好。
自己不能夠好的，及早處理可以拉高他的功能到可以日常生活使用。
先查明原因，再對症下藥。

音樂人應化解之十大迷思 (上)

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK)

迷思一：痛是必然的，它是對藝術的犧牲

從孩童時期學琴，在初期伴隨著痛，可能是因為肌肉或繭還沒長出來，若無太嚴重可以接受。但隨著越來越熟悉樂器的使用方式，還是存在著疼痛，則可嘗試從姿勢，練習方式著手調整。痛，絕對不是必須的！

更何況，身體要好，才能夠繼續地對藝術”犧牲”啊。 

迷思二：手沒力，所以要練更多，才會有力

很多人琴弦按不下去就按更大力，琴鍵越練越重，認為這樣備而無患。
但實際上，無力，絕對不是越練越有力！

身體的肌肉運作方式是，當某一條肌肉過度的使用時，它會抑制其他條肌肉的使用，而降低整體的效能。因此，我們必須要抓出過度使用的肌肉，放鬆它，再強化未被使用的肌肉，這樣才能整體的提升肌力，真正練成快指(好的 articulation）

迷思三：按摩，針灸，貼布，藥膏，民俗喬骨，止痛藥，能撐就撐 ! 

肌肉的緊繃，除了姿勢的原因外，若反覆一直發生，常是根本的韌帶已經受傷，因此肌肉必須額外用力維持穩定性。(可參考慢性落枕)

而按摩等上述這些都能某種程度地使肌肉暫時性的放鬆，但若是根本的原因沒有找出來並解決，則只是把問題累積起來，並讓問題越來越嚴重。

下面這張表示表演藝術傷害的分級

若您的症狀是在第一第二級的，可以用上述的暫時緩解。但若症狀已到第三級以上者，則應該要尋求藝術醫學之協助，找出根本的病因，從姿勢，運動矯正，軟組織結構受傷程度與位置等等下去做治療。

表面肌電圖可以幫助微調姿勢，讓身體在演奏樂器時拉得更輕鬆。

光是改變大提琴的傾斜角度，便會改變肩頸的用力，而每個人都是不同的，並不是下面那調整後的就是好的，而是要依照每個人的症狀（頸部，肩膀，手臂或腰痛）下去做調整，最終達到一個音樂上跟身體上都符合的位置。
下圖僅更改大提琴的斜角，但別忘了，座椅的高度，大提琴離身體的距離也都是改變項目之一，此圖為研究用因此沒有同步調整其他之變因。

迷思四：真的受不了就去打消炎止痛針(類固醇)就好了

類固醇的作用為抑制發炎反應，因為速效，所以傳統醫療上被廣泛應用，但打在肌腱韌帶這些平常我們在演奏樂器上常用的軟組織上，則非長遠之計。

第一個原因是它只是把我們的感覺蒙蔽了，但問題還是在。就像是把耳朵遮起來，音不準也沒關係。音樂上你不會接受這樣，當然醫學上也不應該接受。

第二個原因是它會使我們的肌腱與韌帶脆化，造成當療效消失後，本身的軟組織會更加脆弱。就像拉琴時音不準然後你把耳朵遮起來，再讓弦生鏽，自然狀況越來越難處理。

教大家辨認一下，大部分的類固醇看起來是白白的液體狀藥劑，下次看到時記得喊卡，它有好處，但不適合您，因為您是音樂家。

迷思五：這場音樂會/面試，跟它拼了，不成功便成仁

Audition 可以很多家，明年也還有。音樂會可以很多場，沒有所謂的最後一場。跟它拼了，是一種賭博心態，也是對自己身體不負責任的一種態度。人生比你想像的長，留得青山在，不怕沒柴燒。