全本巴哈大提琴無伴奏音樂會賦予的啟示：在未知中前行

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

如果所有的大提琴家心中都有一些想要到達的境界，其中一個一定會是在巴哈無伴奏中完成。關於巴哈大提琴無伴奏，只要有機會問問身邊認識的大提琴家，都可以給你無數的想法與....敬畏。 

敬畏，因為太過龐大與深奧。巴哈無伴奏的音樂如此澄澈，將音樂家的一切想法暴露無遺，從第一個音到最後，毫無躲藏之處，你必須要誠實的面對自己與聽眾。 

而全本演奏，帶給我的第一個衝擊，是它太充滿未知了。36首曲子，彷彿36個小宇宙一般，看似獨立，卻又環環相扣。專注力，腦力，體力，詮釋，分句，還有好多好多。

 

沒有人喜歡未知

而在舞台上，跟在診間裡，有一個共通點，就是沒有人喜歡未知。 
就算是失敗，如果是已知的失敗，反而比較好接受。 

醫學上，常常用成功率來分析，經過統計，大約看出趨勢，雖然實際上也是case by case。 

音樂上，我覺得更加難，不會有那麼多的樣本可以讓我自己參考，尤其是對剛起步的音樂家而言。而以這次來說，不管準備多充分。全本演出對我而言就是個第一次，更何況巴哈無伴奏本來就是一輩子都完成不了的聖經。 

表演焦慮有部分原因也是因為這樣

其實這樣的困境，在許多表演者身上是可以看到的，也因此會有所謂表演焦慮(performance anxiety)，或是在表演時與練習時大打折扣的情形產生。 

那我是怎麼想的？ 

第一還是要減少未知，找老師上課(感謝戴俐文教授一路的指導)，把網路上能夠找到的有關巴哈無伴奏的 master class 都看過(超多)，閱讀相關的書籍，多聽別人的詮釋，然後每天錄下自己的演奏反覆聽然後修改，練習上台的感覺等等..... 

真正重要的是成長型心態。Improve, not prove. 

但我覺得，真正要讓自己放下最後那顆大石頭，享受當下，play present but not play perfect 的關鍵，是要告訴自己，我們的演出，是要讓自己及聽眾進步，而不是要證明什麼。Improve, not prove. 其實就是一種成長型心態。

我們要帶著聽眾一起前進！

等等，音樂不就是自己拉嗎，什麼叫做帶著聽眾。 

每個不同的表演場域，是有不同的氣場。而這需要表演者與聽眾一起達成。我覺得最容易的方式，不管是藉由導聆，或是曲目介紹，都可以促進這個氣場的產生。但曲目介紹需要大家看得懂的，不要太多行話。我這次特別在節目單中，每首的前面放入一行音符，至少讓看得懂的人，知道現在在哪邊了。

然後在一開始的時候，簡單的介紹聆聽時要聽的重點，包括根音，拆解和弦的原因，模進，和弦間的張力。而在演出每一組的前面，我會述說我對這一組的看法與想法，賦予我想要賦予的意義，串成一個主軸。 

這麼搞剛，就是為了要帶所有現場的聽眾，跟我一起前進，所以雖然我一個人在台上，但並不是一個人，而是所有人一起創造出那個當下。而當所有的人都 on the same page 時，自然表演者的專注力也可以更為集中。(想像以前在學校時，課堂裡如果所有人都是專注時，自己的專注力也會提升，就是這樣的概念) 

音樂會後，許多的聽眾都很感謝這樣的安排。聽眾從各個地方排除萬難參與，多數皆很希望能夠參與更多，只是需要台上的人的帶領，尤其在古典音樂領域這塊。 

最後，謹附上這次音樂會的演奏內容（純演奏的部分）。 

Bach Tensegrity：巴哈全本大提琴無伴奏 (Live recording)

希望，這些分享，能帶給大家更多的想法，一起在未知中前行。

因為在生命中，要求進步，未知，是常態。

全本巴哈，我們兩年後再相見！

管樂吹奏困難(Embouchure problem)之突破性研究，獲國際期刊發表

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

自從2024年在倫敦發表了針對管樂吹奏失調的診斷及治療方法之後，一直有許多國外的音樂家及國外的醫師，希望能夠知道更多的細節，也是這樣，促使我花了一些時間，將內容整理完後，很榮幸在2025年年初，獲得國際期刊的青睞。

超音波診斷及PRP治療管樂嘴型受傷之國際期刊連結

其實，在吹奏樂器的時候，在遇到嘴形的問題時(指的是本來可以後來不行)，有時會認為是技巧上的問題。但是在深入了解後，才發現問題比想像中的複雜。 

有四項因素，蘇醫師認為必須要考慮進去：

第一：呼吸與運氣方式

第一個是運氣及呼吸的方式。當我們吹奏樂器運氣的方式不對時，橫隔膜的發力不足，會用許多頸部的力量來代償，而這之中就會多用嘴巴的肌肉，或是將吹嘴壓得更緊，或是因為姿勢而牽連到嘴巴周遭的筋膜(SMAS，superficial musculo-aponeurotic system)，最終造成嘴形周遭的筋膜與肌肉使用過度。

有幾個方法可以來讓身體感覺到腹部的使用。最常用的是可以躺在床上吹樂器，讓身體感覺橫隔膜的使用，然後再回到本來直立的方式。慢跑，有氧運動，禁止抽菸，也都會對於心肺耐力有所幫助。

第二：牙齒與下巴

第二則是牙齒的排列及下巴的位置。也就是說，不管是戽斗的下巴(下巴太前面)造成咬合的問題，或是因為顳顎關節的問題，或是前排上下門牙長久因為吹奏樂器而有先天或後天加劇傾斜的問題，都有可能會造成吹嘴或是簧片被迫被放在不正確的位置而偏一側。這樣的結過會導致嘴巴周遭的受壓不平均，而容易造成受傷。 

現在隱適美非常盛行，不像以前矯正需要大費周章綁一堆金屬線及固定器而造成吹奏上的困難，建議詢問合格信任的牙醫師，或先前來蘇醫師的門診諮詢，看有沒有需要進行及何時進行。 

第三：樂器本身

第三是樂器本身的因素，包括吹嘴本身大小/角度，或是竹片本身的柔軟度/形狀等。而不同的樂器，在吹奏時所造成的口內壓也會有所不同。以竹片來說，越硬的材質，還沒被吹軟之前，對於我們的嘴巴壓力也越大。 

第四：嘴巴周遭的肌肉與筋膜

第四是我認為最重要，也是最快可以經過檢查與治療而得到改善的。也就是嘴唇周遭的肌肉與筋膜是可以藉由超音波仔細的檢查，找出病因然後加以治療。 

過去這項技術尚未被研發出來，但在幾年的努力下，蘇醫師做出了新的突破，並將此方式研究出來並發表於國際期刊，期許能讓全世界更多的管樂家受益於這樣的研發技術。 

依不同樂器客製化的再生治療

依照不同的受傷型態，及不同樂器會用到的肌肉比例不同，而下去做客製化的自體血小板 PRP 治療。

最後，管樂的嘴型 (Embouchure)，是一個管樂家最重要的資產，期許大家都能好好的愛護及保護一個人體最奧妙的結構。

超音波診斷及PRP治療管樂嘴型受傷之國際期刊連結

不斷的追求突破，期許醫界與音樂界並行，一同為健康的未來努力。

演奏樂器，手腕痛，手掌痛，或是手指痛怎麼辦？ 從巴哈大提琴無伴奏談起

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

蘇醫師最近在準備全本巴哈大提琴無伴奏的音樂會，發現一件很有趣的事情。

指法如何設計？

大提琴泰斗 Pablo Casals (也就是最早將巴哈大提琴無伴奏發揚光大，開了許多次全本巴哈演出)，當從紀錄片觀察他的演出，不論是演奏的指法，到學生記錄下來的上課內容及譜例，都很強調一個事情，就是他在演奏全本巴哈的時候，會盡量用比較強而有力的一二三指，而盡量避免用四指(也就是小拇指)做 trill。(Reference: Bach 6 suites a Violoncello Solo senza Basso, according to interpretations of Pablo Casals edited with commentary by Rudolf von Tobel, Carus 24.062, p16 ) 

後來我更發現不只在 trill，他在很多需要強調的音，如果正常指法在四指，可以的話他也會避開( wholetone/semitone sequence 的指法從 1-3-4 變 1-2-3)。其一是要增加穩定性與表現的力度，但我覺得另一個就醫學的角度而言，是非常聰明的避免手從第一組曲拉到第六組曲中受傷。

實際我在練習時也的確是如此，演奏單組與演奏整套，在演奏的設計上，是要用不同的思維下去處理，也不禁讓我更加欽佩他在這麼早之前就有設想到。 

10~25% 於手部的受傷

在蘇醫師的音樂家門診裡，統計近幾年五百多位就診的音樂家，依照不同的樂器有不同的比例。在手腕的受傷，約佔就診的人數約10~20%，而在手掌到手指的受傷，也大約有15~25%左右。 

剛好蘇醫師受邀亞太醫用超音波國際論壇暨超音波醫學會年會，講述手腕到手指受傷的治療處理，這邊來簡單講一下。 

手腕受傷 

在手腕的部分，手腕有八塊骨頭，排成兩排，遠端接到掌骨，近端則接到上臂的骨頭。可以想像，這麼多骨頭，大多是藉由韌帶加以固定，但隨著我們的使用，當我們的手腕越遠離正中位置(neutral position) 時，這些韌帶越會受到拉扯，而當拉扯到一定的鬆度時，就像是鐵軌不牢靠，上面的肌腱自然就會出問題。 

痛的來源則是都有可能，從骨頭，韌帶到肌腱甚至是近端的肌肉都要一個一個用超音波慢慢檢查，才能抓出真正的問題。 

很多時候，也需要搭配手法矯正手法，將鬆掉的骨頭復位到較正常的排列，再加以用再生注射來處理，並從演奏姿勢上整體改正，才能恢復正常。 

手掌痛 

在手掌部分，最常見是在第四與第五隻手指根部附近，因為天生第五指的長度較短，在按樂器時，在某些角度上，會用較多的掌內肌肉群，又要撐開，又要往下壓，而造成受傷。 

預防方式，除了在指法設計上要靈活設計，在演奏樂器的姿勢，用力方式，一直到練習方式都要注意。但因為這邊的結構非常的精細，通常需要用到極高頻的超音波配合極佳的經驗，才能找出真正的問題點。 

手指受傷 

在手指的部分，有少數音樂家會因為俗稱的板機指而前來就診，處理上大多以注射的方法即可解決，也不用施打類固醇。因為音樂家的手指需要活動與張開的角度較正常人更多，所以能夠避免開刀是較好的方法。 

板機指通常在門診內就可完成治療，算是音樂家門診中較為簡單的處置。 

另外一些則是牽扯到手指的穩定性，也就是可能是韌帶或是肌腱受傷，一樣需要在做完超音波掃描後，再加以用再生注射的方式處理。而這些手指的問題，也大多需要搭配調整姿勢與用力的方

式，還有加上手指的穩定性練習來加以處理。 

手指獨立性 

也有一些是因為手指獨立性(別一直怪小時候練不夠沒有張開來....)的問題來就診。

手指抬的高度不夠，可能是先天或是後天的原因，這是因為在掌指間有許多筋膜的連結固定，但這些連結有些是先天長得特別多，或是後天受傷後增厚，造成手指的活動越來越受到影響，而這些也可以在音樂家門診，經過謹慎的檢查與討論後，加以處理。