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2021年7月16日 星期五

跳芭蕾舞但腳踝反覆受傷,為什麼?

 作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

   

在表演藝術門診的診間,芭蕾舞者最常來的就診的原因,多半是因為下肢的受傷,而其中,腳踝及足底相關的不舒服,就佔了約一半。

在問診的過程中,常常發現這樣的受傷已經反反覆覆很多次了,只是最近練舞的時間變長,所以復發。

不論腳踝的不適,是在做 en pointe 的動作,或 Développé 的支撐腳,或是只是在做 tendu 就會痛,有幾點,是可以自己或請老師幫忙做檢視的。


1. Turn out



首先,從第一到第五姿勢,髖關節 turn out 有無確實,有沒有不正常的用腳踝在硬做幫忙外轉的動作,後腰有沒有不正常的使力造成腹部突出。


2. Plié and Relève 

     

接下來,從第一到第五姿勢,在做 Demi-plié 到 Grand plié 及在做 relève 時,足弓有沒有往內或往外塌,腳指頭有沒有過多的彎曲。


3. Grand jeté 

   

最後,在做如 Grand jeté en avant 或 Grand jeté en tournant 時,除了在空中的 split 需要注意兩邊髖關節的柔軟度,頭要往前看,身體要面向前之外,在起跳腳跟著地腳要特別注意在起跳的瞬間跟著地的瞬間,腳踝的位置有沒有往內或往外偏。


生物張力完整性 (Biotensegrity)的重要性 

  

我們可以將舞者的足部視為一個有張力及彈性調控的結構,英文叫做 Biotensegrity,這個架構可以讓我們的腳在落地時成為吸震的構造 (Semi-rigid),在起跳時則是較為堅固的構造 ( Rigid ) 將能量釋放出來。

身體就是靠著筋膜,肌肉及韌帶來調控身體在吸震 (Semi-rigid) 及堅固 (Rigid) 中間作轉換。也因此,在舞者身上,也常常發現可能一開始是身體的其他部位,如腰部或髖關節周遭的筋膜先受傷,導致表現受的影響,如 arabesque 角度上不去,然後後續的代償出了問題最後造成腳踝受傷。


診斷很重要


而這些筋膜,肌肉,韌帶的檢查,是需要詳細用超音波慢慢一個一個檢查才能被診斷出來的,往往一個腳踝的問題,最終可以抓出20個以上分佈在各個地方的病灶。

這些病灶,不論是筋膜破裂,筋膜沾黏,肌肉纖維化,韌帶撕裂傷,可以在診斷出來之後,用”再生注射”的方式做修復。舞者的修復時間,依照嚴重程度不同,會抓 2 週到2個月的時間修復,這段時間,以 Barre exercise 為主。

若上述這些病灶慢慢的累積,最後有可能成骨刺,軟骨的受損等等,而等到這個時候,若剛好這些骨刺有影響到動作,就會需要用微創的方式先做手術處理。在手術結束後,再做整體筋膜及韌帶的修復。


用表面肌電圖做訓練 

  

最終,在治療到一個階段,有需要時,也會幫舞者用表面肌電圖做訓練,來調整身體在各個姿勢的使用有沒有不好的代償,這樣才能夠避免再次的受傷。