演奏樂器，手腕痛，手掌痛，或是手指痛怎麼辦？ 從巴哈大提琴無伴奏談起

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

蘇醫師最近在準備全本巴哈大提琴無伴奏的音樂會，發現一件很有趣的事情。

指法如何設計？

大提琴泰斗 Pablo Casals (也就是最早將巴哈大提琴無伴奏發揚光大，開了許多次全本巴哈演出)，當從紀錄片觀察他的演出，不論是演奏的指法，到學生記錄下來的上課內容及譜例，都很強調一個事情，就是他在演奏全本巴哈的時候，會盡量用比較強而有力的一二三指，而盡量避免用四指(也就是小拇指)做 trill。(Reference: Bach 6 suites a Violoncello Solo senza Basso, according to interpretations of Pablo Casals edited with commentary by Rudolf von Tobel, Carus 24.062, p16 ) 

後來我更發現不只在 trill，他在很多需要強調的音，如果正常指法在四指，可以的話他也會避開( wholetone/semitone sequence 的指法從 1-3-4 變 1-2-3)。其一是要增加穩定性與表現的力度，但我覺得另一個就醫學的角度而言，是非常聰明的避免手從第一組曲拉到第六組曲中受傷。

實際我在練習時也的確是如此，演奏單組與演奏整套，在演奏的設計上，是要用不同的思維下去處理，也不禁讓我更加欽佩他在這麼早之前就有設想到。 

10~25% 於手部的受傷

在蘇醫師的音樂家門診裡，統計近幾年五百多位就診的音樂家，依照不同的樂器有不同的比例。在手腕的受傷，約佔就診的人數約10~20%，而在手掌到手指的受傷，也大約有15~25%左右。 

剛好蘇醫師受邀亞太醫用超音波國際論壇暨超音波醫學會年會，講述手腕到手指受傷的治療處理，這邊來簡單講一下。 

手腕受傷 

在手腕的部分，手腕有八塊骨頭，排成兩排，遠端接到掌骨，近端則接到上臂的骨頭。可以想像，這麼多骨頭，大多是藉由韌帶加以固定，但隨著我們的使用，當我們的手腕越遠離正中位置(neutral position) 時，這些韌帶越會受到拉扯，而當拉扯到一定的鬆度時，就像是鐵軌不牢靠，上面的肌腱自然就會出問題。 

痛的來源則是都有可能，從骨頭，韌帶到肌腱甚至是近端的肌肉都要一個一個用超音波慢慢檢查，才能抓出真正的問題。 

很多時候，也需要搭配手法矯正手法，將鬆掉的骨頭復位到較正常的排列，再加以用再生注射來處理，並從演奏姿勢上整體改正，才能恢復正常。 

手掌痛 

在手掌部分，最常見是在第四與第五隻手指根部附近，因為天生第五指的長度較短，在按樂器時，在某些角度上，會用較多的掌內肌肉群，又要撐開，又要往下壓，而造成受傷。 

預防方式，除了在指法設計上要靈活設計，在演奏樂器的姿勢，用力方式，一直到練習方式都要注意。但因為這邊的結構非常的精細，通常需要用到極高頻的超音波配合極佳的經驗，才能找出真正的問題點。 

手指受傷 

在手指的部分，有少數音樂家會因為俗稱的板機指而前來就診，處理上大多以注射的方法即可解決，也不用施打類固醇。因為音樂家的手指需要活動與張開的角度較正常人更多，所以能夠避免開刀是較好的方法。 

板機指通常在門診內就可完成治療，算是音樂家門診中較為簡單的處置。 

另外一些則是牽扯到手指的穩定性，也就是可能是韌帶或是肌腱受傷，一樣需要在做完超音波掃描後，再加以用再生注射的方式處理。而這些手指的問題，也大多需要搭配調整姿勢與用力的方

式，還有加上手指的穩定性練習來加以處理。 

手指獨立性 

也有一些是因為手指獨立性(別一直怪小時候練不夠沒有張開來....)的問題來就診。

手指抬的高度不夠，可能是先天或是後天的原因，這是因為在掌指間有許多筋膜的連結固定，但這些連結有些是先天長得特別多，或是後天受傷後增厚，造成手指的活動越來越受到影響，而這些也可以在音樂家門診，經過謹慎的檢查與討論後，加以處理。