背痛開完刀了，為什麼背還是會痛?

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD)

                                                                                                                

在下背痛的病人中，若是嚴重麻痛傳到腳底合併肌肉無力的狀況，經過檢查後，若是椎間盤的問題，要把椎間盤壓迫的地方做減壓手術。但，就是有那麼一群人(其實為數不少)，在手術後，腳麻痛的狀況減輕了，但下背依然疼痛與酸痛，甚至，有些人的症狀完全沒有改善。原因，請看下面這張圖。 

從左至右，我們一層一層的把腰部從裡到外解剖出來給大家看。可以發現，腰部範圍這麼大，上接胸椎，下接薦椎及骨盆。外層有一層又一層的韌帶，肌肉，筋膜，表淺神經。這麼多的構造，在身體受傷害的時候，不論是創傷或是累積性的傷害，都會受傷。

而腳後外側的麻痛，若無合併無力情形，不一定皆是神經遭到壓迫所帶來的，也有可能是筋膜受損，或是韌帶受損所導致的傳導痛。 若本來的麻痛就不是神經遭到壓迫所產生的，開刀自然無法解決問題。

而在神經壓迫需要開刀的這一群人，開刀減壓處理椎間盤，是解決了那最後一根稻草，但別忘了，身體受損不會是單一的問題。在那稻草的下面，還有一堆稻草啊!! 術後產生的疤痕，更是一堆新疊上去的稻草。

再加上，若開的是傳統刀，產生的大大的疤痕，也會影響到胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia)作用，進而影響整個行走的功能。

所以，開刀後，若仍有疼痛的問題，可以從復健運動來著手，重新鍛鍊核心肌群。若是在復健運動，熱敷電療都沒法解決，則需要進一步利用徒手來檢測是不是有胸椎，腰椎旋轉，骨盆薦椎錯位的狀況，或用超音波來看看筋膜，核心肌群，小面關節是不是有受傷。最後再依照檢查的結果，做再生性注射，利用注射葡萄糖水合併自體高濃度血小板來使受傷的軟組織修復。

若是受傷放比較久了，通常會有進一步表淺神經的套索現象，則需要神經解套注射低濃度葡萄糖水來解套。

同時，因身體已習慣用錯誤的代償方式來運作，需再搭配神經動能療法(Neurokinetic Therapy, NKT)，來看身體有哪一些錯誤的組織過度或過少使用。

不打類固醇，因為不是要壓症狀

大家有沒有發現，在以上注射中，沒有包含類固醇。
原因在於，再生性注射著重的是把根本的原因找出後進行修復，而不是把症狀壓住。

結論

這類型的病人之所以會四處流竄，原因在於不好處理，臨床上通常要詳細的問診，在治療上可能會合併:

1. 醫師親自整骨，將骨頭排列整齊
2. 再生性注射韌帶，肌腱，筋膜，使腰部整體構造回復完整
3. NKT 的治療並做為回家運動治療功課
4. 其他相關治療，例如 IV營養治療，鞋墊，功能檢測(SFMA)。

下背痛，不是骨刺或是坐骨神經痛那麼單純。