吹樂器，嘴會抖，無法控制嘴型，是因為？

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)
    

在門診裡，管樂音樂家前來就診，其中一個常見的問題就是嘴型出了問題，也就是 embouchure 無法維持，無法控制自如。有些以抖動為表現，有些則是完全無法控制嘴型，但不論是哪一種，都影響到吹奏。

音樂上，有些音樂家是所有音都會影響到，有些是在高音或低音域或特定一些音型出現問題，有些則是只有在上台時或疲累時才會出現問題。

在這些現象的背後，不乏有些是 Embouchure dystonia，也就是嘴型的局部肌張力不全症。

不是只是過度使用這麼單純

但近幾年的經驗累積下來，表象的說是過度使用，但實際上，檢查後，我發現大多是起因於嘴形周遭的筋膜及肌肉群(共有九條，不同樂器會有不同程度的使用)受損，有可能是撕裂傷，慢性纖維化等等因素，最終造成身體代償而影響到最後的嘴型。而就算是嘴型的肌張力不全症，也可以發現這些受傷的影子在背後。

  

嘴型最終的嘴唇形狀，因為不同樂器會有所不同，上下嘴唇的受壓狀態也會不一樣，但不論是如clarinet, oboe 需要含入的，或是像french horn, trumpet, trombone 放在嘴唇上的，吹奏所需的嘴唇形狀只是嘴部九條肌肉群一起努力的平衡結果，以醫學來說，是一個張力的穩定(Biotensegrity)。

當這個張力的穩定被破壞時，自然身體會想要代償，可能是調整吹嘴壓力位置，或是簧片含的深度/角度等等，但代償會有一個極限，最後就是嘴形無法維持。

這些年，我們用表面肌電圖，動態超音波於吹奏時進行分析研究，找出了不同管樂音樂家嘴唇容易受傷的規律，再利用再生注射修復的方式，得到不錯的療效，讓音樂家們大多可於三個月至六個月恢復到演奏的程度。

樂器上也要做調整

而吹嘴的選擇，簧片的長短軟硬，也都會包含在治療的範圍內，才能讓音樂表現上恢復最佳狀態，並且避免再次復發。

蘇醫師於2023年五月，分別受邀於韓國疼痛醫學會年會（舉辦於釜山）及台灣增生療法醫學會年會，將部分成果分享給世界各國的醫師，期許能嘉惠更多音樂家。