落枕不會好，怎麼辦?

作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD)

醫師，我脖子沒辦法往右轉，整個卡住的感覺，好幾天了，以前也有發生過，越來越嚴重，怎麼辦?

醫師，我幾天後就要音樂會了，結果現在整個脖子變得很硬，怎麼辦?

醫師，我三個月前搬完家，右邊肩膀脖子就怪怪的，有一點特別痛，頭轉過去會更痛，最近比較累有變嚴重，怎麼辦?

同樣是落枕，命運大不同!

慢性落枕，可分為很多個不同的層面去看，由淺層的結構到深部的結構

神經纏繞

以結構來區分，表淺的神經如上鎖骨神經，表淺頸部神經叢，橫向頸部神經等，到穿梭在肌肉中間副神經，肩胛背神經，枕骨神經等，皆有可能因為肌肉慢性的緊繃，反覆的按摩按壓而造成神經慢性的纏繞，產生傳導至後腦勺或往下到膏肓穴之不適。

肌筋膜不平衡

肌肉與筋膜部分，在這邊則與頸椎，胸椎及肩膀在日常生活姿勢或工作下(如演奏樂器，打電腦或搬重物)有關係。

常見的幾種組合，如頸部伸展肌肉群，提肩胛肌，上斜方肌，胸小肌之過度強化，合併深層頸屈肌，下斜方肌，背闊肌之抑制。或是單側之肌肉因為姿勢關係長期過度使用，如胸鎖乳突肌，造成雙側之不對稱。

而這些肌肉，又因為包覆在深及淺的筋膜中，互相牽動而影響，如自手臂之臂筋膜，到三角肌筋膜，到上斜方肌筋膜，再連到對側之上斜方肌筋膜，三角肌筋膜與臂筋膜，兩個手臂靠著筋膜張力(fascia integrity)形成一個完美的立體翹翹板。

這些的不平衡，就會遭成長期不正常的拉扯，而不舒服。

脊椎排列不佳，小面關節退化

再往更深的結構，則是頸椎，胸椎，肋骨及鎖骨的排列。

慢性姿勢的不良或受傷，皆有可能導致這些結構排列的不正確（此處之不正確不一定是指側彎，或頸部變比較直，而是指單節或數節之脊椎不正常扭轉 — type II dysfunction）

在超音波底下則可以看到小面關節之增厚，鈣化及周遭軟組織的發炎。

在某些樂器上，如小提琴，長笛，法國號等，頸部皆需要往左微轉，若是姿勢較不佳的還會用力夾琴，這會讓左側之小面關節長期處於壓迫的狀況而發炎。

脊髓壓迫

更嚴重的，則是會合併手麻的狀況，原因可能來自於頸椎神經根的壓迫，或是胸廓出口症候群(神經於第一肋骨，前及中斜角肌，鎖骨之間被擠壓)。

更甚但很少見者，則是脊柱內之骨髓被直接壓迫，病人可能會有兩手電到之症狀且往下低頭

時，會有強烈之身體中線電擊感覺。

烏雲罩頂

焦慮型人格，完美主義者，也較易有慢性落枕的問題。而這慢性疼痛，也會因為睡眠品質受影響，日常生活品質受影響，而造成更加焦慮或不悅之惡性循環。

診斷 診斷 診斷

這所有的結合體，便是慢性落枕的面貌。通常若症狀已持續一年以上，都包含有脊椎排列，小面關節，肌筋膜不平衡，及神經纏繞之問題存在。

也因為包含的層面很廣，診斷相對而言就很重要。

觸診及 X 光片可以看骨頭的排列及不正常旋轉狀況，超音波則可以看到軟組織如筋膜撕裂或沾黏，肌肉拉傷或纖維化，激痛點，神經纏繞，小面關節等的狀況。

若懷疑有骨髓被壓迫，則可嘗試用理學檢查或核磁共振找出端倪，但在解讀上則不可不慎因為有很大一部分核磁共振的異常在正常人也會出現。

打帶跑戰略 積極推進

在有了初步診斷之後，便會依照不同的診斷，目前最不適的原因，病情的嚴重程度下去做治療的規劃。從物理儀器治療，運動治療，乾針治療，針灸，增生療法，PRP 注射，神經解套注射，脊椎手法矯正等皆可為處理之方式，隨著病情之複雜性，診斷也會在治療的同時越來越明確。

慢性落枕，若單純的熱敷，電療，甚至是拉脖子無效，還有很多選項可以來進行，恢復轉動的人生。