跳芭蕾舞，腳痛怎麼辦？

 作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

藝術家醫學，除了幫助音樂家之外，另外一個領域是舞者的傷後復健。筆者在美國，澳洲，德國接受藝術家醫學的訓練時，對於國外針對舞者的評估與分析深深感到讚嘆。

最近半年也常有跳芭蕾舞的舞者，因為跳舞腰會痠，腳會痛前來就診。往往在其他醫院已經有檢查出不論是關節退化受損，或者是肌肉肌腱拉傷等診斷，但做了復健，仍不見明顯改善，而影響到一場接著一場的表演。

問題點在 ?

X 光，超音波，核磁共振，都只能告訴我們結構上的受損。重要的是，在跳舞的過程中，有沒有基本動作或者是特殊舞步所導致姿勢的不正確，因而誘發受傷。

因此，在看診中，我會請他們一一從 first position 做到 fifth position，做 Plie, Demi-plie，做 arabesque 等。在這個過程中，往往可以發現，可能是骨盆過度前傾或後傾（如下圖），或者是髖關節的外轉 (turn out) 不足，因此用膝蓋或腳踝做額外的 turn out，因而造成膝蓋或腳踝的受傷。 

更多的，是在做上述基本動作時，腳踝內緣塌陷下去，造成下肢的內外受力不平均。

動作控制很重要

那如果是跳舞一開始不會痠痛，跳一陣子才痠痛，則更是要加強動作的控制。動作的控制，指的是在做標準動作如 Arabesque 時肌肉有沒有按照正確的順序出到力。

表面肌電圖來看肌肉用力有無平均

表面肌電圖，是國外用來做舞者訓練的必備武器之一，也是筆者為表演藝術家自費購買的重武器。透過無線的小小不到兩公分的儀器，黏貼在皮膚上，來偵測底下肌肉的發力狀況。進而微調基本的舞姿，然後再把用力過多的肌肉放鬆，再把過少且沒在使用的肌肉進行強化。

一味的反覆練習，只會造成肌肉的過度疲勞，增加跌倒，拉傷，撞傷的機會，而造成病況更嚴重。

之後，會一一根據下肢常見的受傷部位敘述分析。

表演焦慮之二：運用第四面牆及知道何時打破它

 作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)

在上面一篇討論表演焦慮的文章，我們用筋膜的張力完整性(Tensegrity) 及多層迷走神經理論 (polyvagal theory)的概念來減少表演焦慮。在這邊，我們將練習用第四面牆(The Fourth Wall)來幫助減少表演焦慮。

第四面牆 (The Fourth Wall)

第四面牆的概念，一開始是用於拍攝電視，電影，或是舞台劇演出，被用來帶領演員迅速進入到狀況，在鏡頭前從容的演出。前三面牆，是指舞台的後方及旁邊兩面牆，而第四面牆，則是在表演者與觀眾/聽眾之間。它是一道隱形的想像出來的牆，帶來隱密感，也因此，適當的使用第四道牆，可以讓表演者減少一些 ”被注視的感覺“

何時需要這面牆？

在一些音樂比較內斂的片段，如 Dvorak Cello Concerto 第三樂章最後大提琴的呢喃，或者是Sibelius Violin Concerto 第一樂章一開始的 solo，若善用這道牆，不但可以讓自己感覺更私密而取得更多的細微控制，也可以先把空間留給自己，慢慢再帶觀眾進入到氛圍中，製造出更多的層次感。

Rostropovisch 曾在一場大師班中說過，有些音樂是要留給自己，有些是要給聽眾的，知道如何分辨這兩者並做到，其實就是在運用第四面牆的概念。

何時要打破這面牆？

在一些比較你希望要觀眾一起加入的片段，如很多 Encore piece 會希望觀眾一同加入拍手，這一定要打破第四面牆。另外，在一些比較大鳴大放，或希望讓觀眾能夠更深刻的跟你一起參與音樂。

打破牆的同時，效果會非常好，但在表演焦慮的人身上，卻因為會想太多，考慮太多，而亂了手腳。

因此，先用第四面牆讓自己穩下來，再在合適的時間點打破它。

第四面牆要如何練習？

首先，找出一個你心目中拉琴最安全的場景。很多人會選擇自己熟悉的琴房。

閉上眼睛，把琴房的細節記起來，如琴房牆上的畫，櫃子上有琴譜，窗邊有小盆栽，旁邊的鋼琴等，然後在排練時，先行到演奏的場合，把你印象中的這一面牆上的物品選兩到三項最具意義的，投射在你即將要表演的場合。

反覆幾次的投射，加深印象。在幾次練習後，就能夠駕輕就熟，創造出自己的第四面牆。

最後別忘記，第四面牆，持續的存在和不存在都不好，適當的切換，可以讓你的演奏更上一層樓！