作者:蘇炯睿 (Daniel Chiung Jui Su, MD, RMSK, CIPS)
伴隨著運動而來的，有時候不是健康，而是受傷。
在門診中，除了音樂家就診，也時常會有職業運動員，或是民眾因為各式各樣的運動受傷前來就診。運動本應該是一件很好的事情，為何反而會造成受傷，造成疼痛，生活品質反而大不如前？更有甚者，在 AI 的潮流下，在運動傷害過後，也許是自己猜想的診斷，或是聽醫師說這是某某症候群，然後就去問 chatGPT 或是 Gemini：我應該做什麼動作來自行修復，然後再去 youtube 做一下動作便開始依樣畫葫蘆。就這樣幾個月過去，傷害還是在，不論是留下隱疾，或是惡化，最後再來門診求助。
為何會有這些狀況產生，多半對於身體的不了解與天真。不了解身體的使用方式，與天真的將身體簡單化，將疾病的狀況簡單化，與過度相信身體的自行修復能力與代償能力。身體的肌肉/骨骼/韌帶/神經受傷，不像是身體感染去驗抽血報告，驗一驗可以大概知道有沒有感染，更不是核磁共振(MRI)照一照，想說這樣應該全包了吧，有任何問題在核磁共振下應該都一目瞭然。
事實卻是殘酷的。
核磁共振能夠告訴我們骨頭裡面的狀況，能夠告訴我們椎間盤的情形，卻沒有辦法告訴我們肌肉筋膜滑動的狀況與相互的關係，也因為它是切面的，所以對於細小的結構，如果剛好在每一切的中間，無法得知。但最大的影響，則是因為核磁共振必須要以標準化的姿勢去照 (躺姿)，因此沒有辦法告訴我們在關節或是脊椎在某個角度下產生疼痛時，到底實際的狀況是如何，尤其是沒有辦法像是超音波一般做動態的評估。另外身體的各個部位總是互相影響，肩膀被頸椎胸椎影響著，下肢被腰部骨盆影響著，單關節的檢查，難免會落入頭痛醫頭腳痛醫腳的困境。但是醫師說我是某某症候群啊？ 為何我用這樣的關鍵字去查，再去做動作，不會好？
原因在於症候群，或是 ”退化”，代表的是一個綜合的狀況，換句話說，有很多的不同組織受傷，不同的受傷機轉與原因，最後都可能是同一個症候群。當你用錯誤的關鍵字去思考，自然得到不理想的結果。
一個膝蓋退化，到底前十字韌帶、後十字韌帶、半月板、軟骨、骨內水腫，內側、外側、後內側、後外側穩定性，股四頭肌/股二頭/半腱半膜肌各自狀況如何，筋膜完整度如何，髖部及腰部的力量發動如何，腳踝穩定性如何等等。這麼多的排列組合與可能的鑑別診斷，都過度簡化的被包含在四個字：膝蓋退化。更別忘記，平常常談到的膝蓋退化四等級，是依據 X 光所做的簡單分類，每一個等級內的組織受傷狀況可以是不一樣的。也因此，當我們把事情過度簡化，自然帶來的運動成效就會不一。同樣的問題也發生在旋轉肌撕裂傷、五十肩、梨狀肌症候群、坐骨神經壓迫、網球肘、膏肓痛等等。
每個人的身體與生俱來的特質。
為何奧運跑百米的最後都是一群黑人在跑？ 不是白種人、黃種人不努力，而是每種人種，每個人，本來身體的條件就會不一樣。有些人筋骨強壯，天生的練武奇才。有些人韌帶軟，天生水性佳，是水中佼龍。因材施教也要因材運動，不強推單一種運動到所有的人身上，才是上上策。而以上這些因素，在執行再生注射 (增生療法)時都要納入考量。再生注射治療指的是利用高濃度葡萄糖水或是自體高濃度血小板(PRP，抽血離心出修復用的生長因子)，或是羊膜基質，或是骨髓濃縮液(BMAC)，在正確的時機點與適應症下，藉由超音波導引，精準地打到上述我們找出的問題點（不是痛點，也非關節內注射）再配合個別的運動訓練與姿勢矯正，才有機會改善。
PRP 濃度越高越好？No, 不能太低不代表濃度越高越好！把 PRP 想像成雞尾酒！
PRP 這麼多牌子，血小板濃度不同，單轉雙轉，內含白血球的多少，有無抗凝，活化與否，膠狀或液狀等等好多好多...... 水很深(相關文獻)，只能說每種 PRP 注射液有不同的使用時機，不同廠牌更有自己的獨特性，更重要的是醫師要能夠知道不同受傷的組織需要何種濃度/成分的修復因子來加以調配，在不同受傷組織(如肌肉，筋膜，韌帶，神經，椎間盤等等)施用不同的，就像是配雞尾酒一樣，調出一杯最適合你傷勢的。
通常在診間，我會備有兩種不同特性的PRP及骨髓濃縮液BMAC，一種是瑞士原裝，一種是美國原裝，然後再依照我評估的結果，加以選擇或調配出不同的濃度或稠度，以達到雞尾酒的效果。
在思考該使用哪一種之前，更該問的是，到底你的精準診斷是什麼？沒有好的診斷，何來好的治療？
PRP 有沒有用？
也就是說，PRP 有沒有用，取決於醫師的診斷夠不夠精準與全面，給予治療的時機點與疾病當下的狀況合不合適，施打的位置好不好，還有病人自身的修復力與運動的強化。問 PRP 有沒有用，就像是在問車子有沒有用，或是問抗生素有沒有用。車子如果在海裡，在天空上，或是閉著眼睛開，逆向的開，當然是沒用; 只是去菜市場買個菜結果開了台坦克車，就是殺雞用牛刀。抗生素有沒有用，取決於是不是真的有細菌感染，有沒有抓到對的菌種，在正確的時機點，給予對的抗生素在對的位置，然後病人的免疫力不能太差。只要有一個條件沒有達成，就好比拿最強的抗生素，把它抹在皮膚上，或噴在空氣中用吸的，來對付已經敗血症的闌尾炎，可想而知當然是沒有用。
這也造成了研究論文的分歧
在做臨床研究時，我們希望病人診斷越單純越好，治療方法要一致性，這樣才能夠好好的跑統計。但在肌肉骨骼系統受傷方面，往往並非如此，也因此在診斷及治療的給予上，每個病人的狀況就如前面所講的都不會一樣。因此，只好在研究上簡化再簡化，將病人簡化為某某退化，某某症候群，做簡單的分類，並將 PRP 的施打簡化成關節內施打，或單一位置的給予，而非依照病人個別化的多點注射，這也因此造成有些會有效有些會沒效。因此，若不看研究設計，就輕易的截取部分的結果當結論，就很可惜，也不專業。水很深，那我們該如何看待自己的身體？
聆聽自己身體的聲音，不要因為現在流行什麼就直接去做。在這個求快的時代，與知識看似廉價化的時間點，自媒體氾濫與 AI 的易取得，可以理解大家想要尋求速解。“只要做某某運動就可以改善某某疾病 ; 只要做某某治療就可以改善某某疼痛”，就是在這樣的氛圍下推波助瀾。但人體終究是最複雜的有機體，每個個體的狀況都不相同，不變的是，你願意花多少時間與努力來解析它，並與醫療專業人員正向合作，它就帶給你越好的結果。運動的過程中，如果發生疼痛或是運動專項表現一直不會進步，就要尋求專業醫療人員的協助，並且認清，人體有極限，醫療也有極限，而預防勝於治療，自己要為自己的健康負責。奇美運動強化中心
在奇美運動強化中心成立之後，我們統計125位做完再生注射治療之後，疾病康復後，接受個別化運動強化的個案，發現平均每人接受三次，各一小時的一對一訓練課程，即可獲得更佳的改善。其中最被需要的是肩頸部分的強化，有超過一半的個案是接受肩頸周遭的個別化訓練，其次為腰椎核心，下肢強化，最後是手臂的強化運動。
而在回到運動之上，這樣的結合是很有意義的。舉例來說，在回到重訓的訓練上，我們會從技術，力量，與醫療方面去評估。技術面，確定在做的時候，姿勢是正確的。力量面，要確定力量的增加之量與時間，是合理的。醫療面，要確定身體在練習的傷不要累積，能夠好好修復。依照自己的需求，以一週或一個月為單位來審視。如果是球類運動，依照不同的專項，則可能要加上耐力，敏捷度等的訓練，如此，才能將運動帶來的好處留下，且避免不必要的受傷。
而在回到運動之上，這樣的結合是很有意義的。舉例來說，在回到重訓的訓練上，我們會從技術，力量，與醫療方面去評估。技術面，確定在做的時候，姿勢是正確的。力量面，要確定力量的增加之量與時間，是合理的。醫療面，要確定身體在練習的傷不要累積，能夠好好修復。依照自己的需求，以一週或一個月為單位來審視。如果是球類運動，依照不同的專項，則可能要加上耐力，敏捷度等的訓練，如此，才能將運動帶來的好處留下，且避免不必要的受傷。
運動受傷了沒有關係，讓我們用對的方法，慢慢讓運動帶來健康！
本文內容同步發行於奇美醫訊
